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華科生物

臨床營養在慢病管理中的策略與作用

發布時間:2022-09-27 瀏覽:

  目前,我國各類慢病患者數量呈快速上升和年輕化趨勢,且治療達標率低,病情控制效果不理想,這無疑加重了民眾的經濟和精神負擔。臨床手術雖然可以快速解決重大疾病問題,但針對各種慢病的解決卻非“一日之功”。營養治療作為慢病防治的重要手段,合理利用營養治療可以實現慢病的有效防控,減少并發癥的發生,減輕病人痛苦及醫療費用的支出。合理營養是健康的基本保證,是疾病康復的堅強后盾。只有提供合理的能量和營養素,機體損傷的組織和器官才能修復,各個組織的功能才能夠得到有效還原。

實際臨床中營養支持率低

需要實現“六個轉變”

  《國民營養計劃(2017—2030年)》中的臨床營養行動作為總體的框架指南,梳理了4個重要方向:一是建立以營養風險篩查、營養評定、營養不良診斷、營養治療和療效監測,一體化、規范化的臨床營養支持治療路徑。只有建立這個路徑,臨床營養才能在規范標準道路上行穩致遠。二是制定完善高血壓、糖尿病、腦卒中及癌癥等慢病營養干預指南,并落地實施。三是建立“醫院—社區—家庭”營養相關慢病長期營養管理模式。四是推動特殊醫學用途配方食品和治療膳食的規范化應用。

  這4件事相輔相成、關聯一致,只有將其實現有機聯合,并且作為行業行動的指南,才能有效推動臨床營養學科的發展。

  通過國內25個中心的調查可以看出,實際臨床中營養支持率很低,目前整體規范的路徑和支持的程序還沒有完全建立。在臨床中對患者的營養支持,很多都是患者的主管醫生和護士根據自己的經驗來進行判斷,因此“該用營養而沒有用”的問題比比皆是。通過對出院患者的調查發現,康復患者有超過30%出現體重丟失,75%出現進食量減少的情況,可能增加患者腫瘤復發的風險,而影響遠期臨床結局。

  在全球范圍,通過對眾多慢性病患者的調查發現,整個慢病管理中的核心問題就是飲食營養問題。大約有75%的患者對如何選擇營養飲食有非常強烈的需求,但他們對于如何合理飲食,如何使營養、運動和藥物治療、手術治療相協調缺乏經驗。他們會受到社會上諸多信息干擾,也會關注如何平衡營養和美味,但這些問題往往是患者本身以及管理患者的醫護人員所不能回答的,這應該受到臨床營養師們的高度關注。

  所以臨床營養在整個慢病管理中,在患者心目中的權重地位仍有很大的提升空間。對于營養師來說不僅要增強自身的業務能力,還要去推動同行醫生和護士提高營養技能,借助他們的力量擴大營養在臨床的影響力。

  在新的歷史條件下,臨床營養需要實現“六個轉變”:一是從單純慢病管理,向疾病防治及疫情防控并重轉變;二是從特殊生理時期如孕產婦、嬰幼兒等,向全生命周期營養管理轉變;三是從特定疾病群體如老年疾病群體,向全體人群轉變;四是從單純營養治療,向整體生活方式調整轉變;五是從醫院營養管理,向醫院社區家庭營養管理轉變;六是從傳統營養模式,向網絡化遠程營養管理模式轉變。

建立“大營養”概念

將觸角延展到醫院之外

  經過20年的努力,營養支持已經從單純地改善營養狀況,進一步發展到通過改善營養狀況,使得患者獲得的臨床收益。如何理解臨床收益?是改善臨床結局(近期、遠期),減少感染性并發癥,降低死亡率等;是提高生活質量,營養不僅僅是為了治病,還要提高人文關懷,要讓病人活得有質量、有尊嚴,要提高患者的生活質量;第三是改善成本效果比,在前兩個基礎之上要減少花費,使得臨床結局和生活質量的改善是基于合理,甚至是可以省錢的。

  為了達成目標,需借助現代健康中國的國家戰略、規范化臨床營養診療流程,建立(完善)各類臨床營養質控標準,建立“大營養”概念以及多學科團隊營養管理模式,把觸角從醫院深入到社區家庭,同時借助互聯網及遠程醫療和宣教擴大遠程醫療的范圍并且提升效果。

  具體來說,一方面,需要建立營養篩查、營養評定—營養不良診斷、營養干預和監測異常完整規范的途徑。在原有的營養風險篩查基礎上,建立營養不良診斷的相應標準和方法。疾病診斷與營養管理同步開展,并將臨床營養管理納入疾病防治全過程中?;谫|控和循證醫學的“大營養”概念,營養要和臨床、護理系統結合,利用MDT多學科診療模式來開展營養診療。要充分利用醫生和護士作為的診斷治療過程,加入營養??漆t生和營養??谱o士進行營養支持、監測以及后續的隨訪,形成一個非常清晰的MDT團隊。通過這樣的管理使患者既可以得到營養狀況的改善,也能得到臨床結局和生活質量的提升。

  營養支持的觸角還要延展到醫院之外,目前發現超過80%的患者離開大醫院的系統后,回到了家里、社區里。應在政府強化監督管理之下,以醫院為中心,建立多學科的營養診療團隊,同時加強社區分級診療,開展家庭營養支持。要建立臨床營養師和醫生以及護士組合的團隊,基于患者的個體化情況共同討論營養干預方案,加強出院后進入家庭或社區或養老院的隨訪,長期跟蹤以改善患者遠期的臨床結局。全社會參與擴大宣傳、群策群力,提高新技術的應用,利用“互聯網+”、可穿戴設備及大數據分析等遠程管理患者,提升預防和治療效果。


轉載自中國食品網

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